株式会社リビング保証システム

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お名前(漢字)	【全角】　例）利品具　太郎
お名前（カタカナ）	【全角】　例）リビング　タロウ
E-mailアドレス	【半角英数字】　例）living@abc.co.jp ※「E-mail」を選択された場合は、お客様情報欄の「E-mailアドレス」を必ずご記入ください。
お電話番号	【半角数字】　例）025-123-4567
ＦＡＸ番号	【半角数字】　例）025-123-4567 ※「FAX」を選択された場合は、お客様情報欄の「FAX番号」を必ずご記入ください。
ご住所	郵便番号【半角数字】　例）950-0000 住所例）新潟市中央区米山1-2-3 マンション・建物名例）＊＊マンション202号室 ※「郵便」を選択された場合は、お客様情報欄の「郵便番号」「ご住所」を必ずご記入ください。

　株式会社リビング保証システム　〒950-0916　新潟市中央区米山２丁目７番地１９ＩＴＰケヤキビルⅡ 5Ｆ　TEL：025-241-3646　FAX：025-241-3645